ارتفاع ضغط الدم الشرياني في عام 2026: الانتشار، التشخيص وطرق العلاج والوقاية من هذا القاتل الصامت!

 

إعداد: الدكتور طلال حمود

 

يُعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني (Arterial Hypertension) من أكثر الأمراض المزمنة انتشاراً في العالم، ومن أهم عوامل الخطورة القابلة للتعديل المرتبطة بأمراض القلب والشرايين والدماغ والكلى. وتكمن خطورته الأساسية في أنه قد يبقى لسنوات طويلة دون أعراض واضحة، في حين يُحدث تدريجياً أضراراً في جدران الشرايين وعضلة القلب والأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ والكلى والعينين. ولهذا السبب يُطلق عليه اسم «القاتل الصامت».

 

أولاً: الانتشار في العالم ولبنان

 

وفق أحدث بيانات منظمة الصحة العالمية المنشورة عام 2025، والمستندة إلى تقديرات عام 2024، يعاني نحو 1.4 مليار شخص تتراوح أعمارهم بين 30 و79 سنة من ارتفاع ضغط الدم، أي ما يقارب ثلث هذه الفئة العمرية عالمياً. وتكمن المشكلة في أن نسبة كبيرة من المصابين لا يعرفون أنهم يعانون من المرض، فيما لا تتجاوز نسبة الذين يصلون إلى ضبط فعلي للضغط نحو 23% من مجموع المصابين.

 

أما في لبنان، فتشير تقديرات منظمة الصحة العالمية المستندة إلى بيانات عام 2019 إلى أن نسبة انتشار ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين بين 30 و79 سنة تبلغ نحو 38.1%، أي ما يعادل قرابة 1.2 مليون شخص. وتشير التقديرات نفسها إلى أن نسبة الذين يعرفون بإصابتهم تبلغ نحو 55%، والذين يتلقون العلاج نحو 49%، فيما لا تتجاوز نسبة الذين يحققون ضبطاً فعلياً للضغط 27% من مجموع المصابين.

 

ويجب التوضيح أن هذه الأرقام تمثل تقديرات وطنية تعود إلى عام 2019، وليست إحصاءات جديدة أُجريت عام 2026، إذ لا تتوافر حتى الآن بيانات وطنية حديثة ممثلة لجميع السكان اللبنانيين تسمح بتحديد الانتشار الحالي بدقة.

 

ثانياً: ما هو ارتفاع ضغط الدم وما أسبابه؟

 

ضغط الدم هو القوة التي يمارسها الدم على جدران الشرايين أثناء دورانه في الجسم. ويتألف قياسه من رقمين: الضغط الانقباضي، وهو الضغط أثناء انقباض القلب وضخ الدم، والضغط الانبساطي، وهو الضغط أثناء ارتخاء القلب بين ضربتين.

 

تتحدد قيمة الضغط بصورة أساسية بكمية الدم التي يضخها القلب وبالمقاومة التي تواجهها الدورة الدموية داخل الشرايين.

 

وتنقسم أسباب ارتفاع ضغط الدم إلى نوعين رئيسيين:

 

1. ارتفاع الضغط البدئي أو الأساسي (Primary Hypertension): يمثل الغالبية العظمى من الحالات، ويُقدّر تقليدياً بنحو 90 إلى 95%. ولا يكون هناك سبب واحد محدد يمكن اكتشافه، بل تتداخل عوامل وراثية وبيئية وكلوية وهرمونية وعصبية. ومن أبرز عوامل الخطورة التقدم في العمر، والتاريخ العائلي، والسمنة، والإفراط في تناول الملح، وقلة الحركة، والتدخين، والسكري واضطرابات النوم.

2. ارتفاع الضغط الثانوي (Secondary Hypertension): ينتج عن مرض أو اضطراب محدد، وقد يكون قابلاً للعلاج إذا جرى اكتشافه. ومن أهم أسبابه أمراض الكلى المزمنة وتضيق الشرايين الكلوية، وفرط إفراز هرمون الألدوستيرون، وزيادة إفراز الكاتيكولامينات كما في ورم القواتم (Pheochromocytoma)، وزيادة الكورتيزول كما في متلازمة كوشينغ، واضطرابات الغدة الدرقية، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.

 

كما يمكن لبعض الأدوية أن ترفع الضغط، ولا سيما مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك، وبعض أدوية الرشح والاحتقان، والكورتيزون، وبعض موانع الحمل والأدوية المثبطة للمناعة. لذلك من الضروري مراجعة الأدوية التي يتناولها المريض وعدم إهمال هذا الجانب.

 

ثالثاً: الأعراض والمضاعفات

 

معظم المصابين بارتفاع ضغط الدم لا يعانون من أعراض واضحة، حتى عندما تكون أرقام الضغط مرتفعة بشكل مهم. وقد يظهر أحياناً الصداع أو الدوار أو تشوش الرؤية أو الخفقان، لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالمرض ولا يمكن الاعتماد عليها لتشخيصه.

 

وتكمن الخطورة في استمرار الضغط المرتفع دون علاج، مما قد يؤدي إلى تضخم عضلة القلب وقصور القلب، واحتشاء عضلة القلب، والسكتات الدماغية، وتراجع وظائف الكلى وصولاً إلى الفشل الكلوي، إضافة إلى اعتلال شبكية العين وتصلب الشرايين.

 

أما إذا بلغ الضغط 180/120 ملم زئبق أو أكثر وترافق مع ألم الصدر أو ضيق النفس أو اضطراب الكلام أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الوعي أو الرؤية، فيجب التوجه فوراً إلى الطوارئ، لاحتمال وجود أزمة ارتفاع ضغط مع أذية حادة في أحد الأعضاء.

 

رابعاً: تصنيف ضغط الدم والتوصيات الأميركية والأوروبية

 

هناك اختلاف بين التصنيف الأميركي والتصنيف الأوروبي الحديث.

 

وفق توصيات الجمعية الأميركية للقلب والكلية الأميركية لأمراض القلب (AHA/ACC 2025)، يُعتبر الضغط طبيعياً عندما يكون أقل من 120/80 ملم زئبق، ويُصنف مرتفعاً عندما يكون الانقباضي بين 120 و129 مع بقاء الانبساطي أقل من 80. أما المرحلة الأولى من ارتفاع الضغط فتبدأ من 130/80، والمرحلة الثانية من 140/90 ملم زئبق.

 

أما الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC 2024)، فتعتمد تصنيفاً مختلفاً، حيث تعتبر الضغط مرتفعاً عندما يبلغ الانقباضي 120 إلى 139 و/أو الانبساطي 70 إلى 89، بينما يُشخّص ارتفاع ضغط الدم عندما يبلغ 140/90 أو أكثر في العيادة.

 

وهذا الاختلاف لا يعني أن إحدى الجمعيتين تنكر أهمية الأرقام التي تعتمدها الأخرى، بل يعكس اختلافاً في تعريف المرض وعتبات التدخل العلاجي.

 

خامساً: كيف نشخّص المرض وما هي الفحوصات المطلوبة؟

 

لا يجوز تشخيص ارتفاع ضغط الدم اعتماداً على قراءة واحدة فقط، بل يجب تكرار القياسات في ظروف صحيحة، بعد راحة المريض لمدة خمس دقائق، مع الجلوس بصورة مناسبة، ووضع الذراع على مستوى القلب واستعمال جهاز موثوق وكُمّ مناسب.

 

ويُنصح بأخذ قراءتين على الأقل بفاصل دقيقة تقريباً، وقياس الضغط في الذراعين عند التقييم الأول.

 

ويُعتبر القياس المنزلي ومراقبة الضغط لمدة 24 ساعة (ABPM) من الوسائل المهمة لتأكيد التشخيص، وكشف ارتفاع الضغط الظاهري أو المقنّع والارتفاع الليلي. وفي التصنيف الأوروبي، يبلغ الحد التشخيصي للمتوسط المنزلي 135/85، وللمتوسط خلال 24 ساعة 130/80 ملم زئبق.

 

أما الفحوصات المخبرية الأساسية فتشمل تعداد الدم الكامل، والكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي (eGFR)، والصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم، وسكر الدم وHbA1c، والكوليسترول والدهون الثلاثية، وتحليل البول ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (UACR)، إضافة إلى فحص الغدة الدرقية TSH عند الحاجة.

 

ويُطلب تخطيط القلب الكهربائي (ECG) لتقييم وجود تضخم البطين الأيسر أو اضطرابات النظم، وقد نلجأ إلى تخطيط صدى القلب (Echocardiography) عند وجود مؤشرات سريرية أو تخطيطية تستدعي ذلك، لتقييم سماكة عضلة القلب ووظيفته.

 

كما قد نحتاج إلى إيكو الكلى ودوبلر الشرايين الكلوية، أو التصوير المقطعي والوعائي بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بأسباب كلوية أو وعائية ثانوية. أما الفحوصات الهرمونية فتُحدد بحسب الحالة، وأهمها نسبة الألدوستيرون إلى الرينين (ARR) للكشف عن فرط الألدوستيرونية، والميتانفرينات للكشف عن ورم القواتم، واختبارات الكورتيزول عند الاشتباه بمتلازمة كوشينغ. ويجب التأكيد أن هذه الفحوصات المتخصصة لا تُطلب بصورة عشوائية لكل المرضى، بل وفق المؤشرات السريرية.

 

سادساً: العلاج الدوائي وغير الدوائي

 

يبدأ علاج ارتفاع الضغط بتعديل نمط الحياة، وهو ضروري لجميع المرضى، سواء احتاجوا إلى الأدوية أم لا.

 

ومن أهم الإجراءات تخفيف استهلاك الملح إلى أقل من 5 غرامات يومياً، وإنقاص الوزن عند وجود السمنة، واعتماد نظام غذائي متوسطي أو نظام DASH الغني بالخضار والفواكه والبقوليات والحبوب الكاملة وزيت الزيتون والمكسرات غير المملحة، مع التقليل من الدهون المشبعة والأطعمة المصنعة.

 

كما يُنصح بممارسة الرياضة المعتدلة لمدة لا تقل عن 150 دقيقة أسبوعياً، والإقلاع عن التدخين والنرجيلة، وتجنب الإفراط في الكحول، وتحسين نوعية النوم ومعالجة انقطاع النفس أثناء النوم عند وجوده.

 

أما العلاج الدوائي فيعتمد بصورة أساسية على أربع مجموعات رئيسية:

 

* مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE Inhibitors)، مثل Ramipril وPerindopril وEnalapril.

* حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، مثل Losartan وValsartan وTelmisartan.

* حاصرات قنوات الكالسيوم (Calcium Channel Blockers)، مثل Amlodipine وLercanidipine.

* مدرات البول الشبيهة بالثيازيد (Thiazide-like Diuretics)، مثل Indapamide وChlorthalidone.

 

وتوجد مجموعات أخرى، مثل حاصرات بيتا (Beta Blockers) ومضادات الألدوستيرون مثل Spironolactone، تُستخدم عند وجود دواعي طبية محددة.

 

ومن التطورات المهمة في التوصيات الحديثة تفضيل البدء بتركيبة من دواءين من المجموعات الأساسية لدى كثير من المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج المركب، ويفضل أن يكونا ضمن حبة واحدة لتحسين الالتزام. ومن التركيبات الشائعة الجمع بين مثبط ACE أو ARB وحاصر قنوات الكالسيوم، أو بين أحدهما ومدر بول مناسب.

 

وعند عدم الوصول إلى السيطرة المطلوبة، يمكن إضافة دواء ثالث. أما في حالات الضغط المقاوم، فيجب التأكد أولاً من صحة القياس والالتزام بالعلاج واستبعاد تأثير المعطف الأبيض والأسباب الثانوية، وقد يكون Spironolactone خياراً مهماً مع مراقبة وظائف الكلى والبوتاسيوم.

 

تجدر الإشارة إلى بروز دور عائلة جديدة من ادوية ارتفاع الضغط الشرياني طُوّرت في السنوات الأخيرة وهي مثبطات تصنيع الألدوستيرون (Aldosterone Synthase Inhibitors)، بحيث تُعد مثبطات إنزيم تصنيع الألدوستيرون (CYP11B2)، مثل Baxdrostat وLorundrostat، من العلاجات الحديثة التي تستهدف تقليل إنتاج هرمون الألدوستيرون مباشرةً في المنطقة الكبيبية من قشرة الغدة الكظرية، وذلك عن طريق تثبيط الإنزيم المسؤول عن تصنيعه. ويؤدي ذلك إلى تقليل احتباس الصوديوم والماء، والحد من فقدان البوتاسيوم، والمساهمة في خفض ضغط الدم. تُدرس هذه الأدوية، وتُستخدم بحسب الموافقات التنظيمية المتاحة، خصوصاً في حالات ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج وفرط الألدوستيرونية. أما Osilodrostat فيثبط تصنيع الكورتيزول والألدوستيرون معاً، ويُستخدم أساساً في علاج متلازمة كوشينغ. وتمثل هذه الأدوية توجهاً علاجياً مهماً في عام 2026، إذ تستهدف مصدر إنتاج الألدوستيرون بدلاً من الاكتفاء بحصر مستقبلاته، كما تفعل أدوية مثل Spironolactone وEplerenone.

 

سابعاً: ما هي الأهداف العلاجية الحديثة؟

 

توصي الإرشادات الأميركية لعام 2025 بالوصول إلى ضغط أقل من 130/80 ملم زئبق لدى معظم المرضى، مع تحديد توقيت بدء العلاج الدوائي وفق مستوى الضغط والخطورة القلبية الوعائية والأمراض المرافقة.

 

أما التوصيات الأوروبية لعام 2024 فتفضل الوصول إلى ضغط انقباضي بين 120 و129 وانبساطي بين 70 و79 ملم زئبق لدى معظم المرضى الذين يتلقون العلاج، شرط أن يكون ذلك جيد التحمل، مع مراعاة العمر والهشاشة الجسدية وهبوط الضغط الانتصابي والحالة الصحية العامة.

 

ولا ينبغي تطبيق هدف واحد بصورة جامدة على جميع المرضى، بل يجب اختيار الهدف العلاجي بصورة فردية.

 

ثامناً: الوقاية والمتابعة

 

إن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم تبدأ قبل ظهور المرض، من خلال المحافظة على وزن صحي، وتخفيف الملح، واعتماد الغذاء المتوازن، وممارسة النشاط البدني، والإقلاع عن التدخين، ومراقبة السكري والكوليسترول ووظائف الكلى.

 

أما بعد بدء العلاج، فيجب متابعة الضغط المنزلي بصورة منتظمة، ومراجعة الطبيب خلال الأسابيع الأولى إلى الأشهر الأولى بحسب الحالة، ومراقبة الكرياتينين والبوتاسيوم بعد بدء بعض الأدوية أو زيادة جرعاتها، والتأكد من الالتزام بالعلاج وعدم إيقافه لمجرد تحسن القراءات.

 

تاسعاً: ماذا نحتاج في لبنان؟

 

في لبنان، تبرز الحاجة إلى إطلاق برامج وطنية للكشف المبكر عن ارتفاع الضغط، وإجراء مسح وطني حديث يحدد الانتشار الحقيقي للمرض ونسب التشخيص والعلاج والسيطرة عليه. كما يجب تحسين توفر الأدوية الأساسية بأسعار معقولة، وتعزيز دور مراكز الرعاية الصحية الأولية والصيدليات، وتكثيف حملات التوعية حول مخاطر الملح والسمنة والتدخين وقلة الحركة.

 

الخلاصة

 

إن ارتفاع ضغط الدم الشرياني ليس مجرد رقم مرتفع يظهر على شاشة جهاز القياس، بل هو مرض مزمن قد يؤدي، إذا لم يُشخّص ويُعالج بصورة صحيحة، إلى مضاعفات خطيرة تشمل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وقصور القلب والفشل الكلوي.

 

لكن الخبر الجيد هو أن لدينا اليوم وسائل تشخيص دقيقة وأدوية فعالة وتوصيات علمية متطورة تسمح بالسيطرة على المرض وتقليل مضاعفاته بصورة كبيرة.

 

وفي لبنان، حيث تشير التقديرات المتاحة إلى أن أكثر من ثلث البالغين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، تصبح الحاجة ملحة إلى تعزيز الكشف المبكر وتحسين الوصول إلى العلاج وتطوير برامج وطنية للوقاية والمتابعة.

 

رسالتي إلى كل مواطن: لا تنتظر الصداع أو الدوار لكي تقيس ضغط دمك. فقد تكون مصاباً بارتفاع ضغط الدم منذ سنوات دون أن تشعر بذلك. قياس بسيط لا يستغرق سوى دقائق قد يكون الخطوة الأولى لحماية قلبك ودماغك وكليتيك، وربما إنقاذ حياتك.

 

الوقاية والكشف المبكر والعلاج المنتظم هي أسلحتنا الأساسية في مواجهة هذا القاتل الصامت.

 

د. طلال حمود- اخصائي امراض القلب والشرايين

تصوير صوتي للقلب، قسطرة وتوسيع الشرايين،

امراض القلب عند الرياضين وعند المصابين بمرض السكري،

خريج جامعات فرنسا وكندا.

 

المراجع العلمية الأساسية: منظمة الصحة العالمية، التقرير العالمي حول ارتفاع ضغط الدم 2023 وتحديثات 2025؛ التوصيات الأميركية AHA/ACC لعام 2025؛ والتوصيات الأوروبية ESC لعام 2024؛ ودراسة May Measurement Month 2019 في لبنان.